しろうジャーナル 掲載記事ブログ

保護者と子どもの『安心』のため、日本にもっとホームケアの知識を
0
    小児救急医・井上信明先生
    「保護者と子どもの『安心』のため、日本にもっとホームケアの知識を」
    編集 玉木 美企子

     

     

     

    【適切な処置に「不可欠」な存在とは・・・】

     

     

     

     

    国立国際医療研究センター 国際医療協力局 人材開発部研修課 

     

    小児救急医・井上信明先生

     

     

     

    アメリカで小児救急医療を学び、いわゆるER型救急と呼ばれる、
    重症度や原因に関わらず「すべての子どもをまず受け入れる」救急を、
    ここ日本でも、以前の職場である都立小児医療センター救命救急科で実践されていました。

     

     「私達は内科や外科などの専門診療科や臓器にこだわらず、
    急を要する医学的問題を抱えた子ども達全員をまず診察していました。
    その上で、本当に専門医が必要な子だけ専門医に診てもらうようにし、
    それ以外は自分達で継続して診療することもあります」。
    井上先生がそう話す通り、
    「小児救急」とひとくちに言っても内科、外科、外傷、
    ときに精神疾患の分野の問題まで、どんな症状でも診察するのがER型救急の基本。
    このような現場で、一人ひとりの患者を適切な治療へと導くためには、
    膨大な知識と経験、そして「保護者との丁寧なコミュニケーションが欠かせない」と言います。

    【まずは子どもの「ふだん」を知ること】

     「診療でまず確認するのは、心拍数や呼吸数といったバイタルサイン。
    生理学的な兆候は、症状の重さをみる上で大切なデータとなります。
    これと同じくらい大切なのが、保護者の方からの『ふだんと比べて状態はどうか』
    という情報提供です。熱が高くても、ふだんと変わらず元気ならば、何か処置をしなくても
    よくなることがほとんどです」と、井上先生。
    加えて、予防接種歴についても、
    「保護者の方に把握しておいていただくか、母子手帳をお持ちいただくとよいですね」
    と話します。
     また、家庭で保護者が病気や怪我をした子どもと向き合い、
    家庭でできるケアを行うことを、「ホームケア」と言いますが、
    小児医療の分野では重要視しています。

    そして井上先生も日々診察室で、ホームケアの知識を広める実践を行っていると話します。
    「例えば、嘔吐という症状なら、薬剤や点滴に頼らないで済むように、
    どのような水分をどのように摂るとよいのか、具体的にしっかりと伝えることにしています」
     一分一秒を争う、というイメージのある救急の現場ですが、
    それでも井上先生が密なコミュニケーションを心がける理由は
    「次に子どもが同じような状態になったとき、保護者の方が
    薬や点滴を求めて慌てて病院を受診するのを予防することにつながるから」。
    「安易に薬を投与して診療を済ませ、再受診のポイントを伝えるだけでは、
    『予防』という観点からは不十分だと考えています。子どもの状態をしっかりと見極め、
    自宅でできる限りのケアができるようにすること。
    このホームケアの基本さえわかっていれば、冷静に子どもの体調と向き合うことが
    できるはずなんです」(井上先生)

    【親の不安は誰のせい?】

     私達の「知ろう小児医療 守ろう子ども達の会」が設立した当時、
    小児救急に訪れる患者の約9割が入院を必要としない軽症者だといわれていました。
    専門医不足の問題も依然解決していません。
    それでも井上先生は「軽症の患者さんがたくさん受診しているという発想ではなく、
    一人一人が重症患者ではないということを確認する、そのためにしっかりとお話を聞き診察を行う。
    そういった発想で診療に取り組むことが、見逃しを減らすためには必要だと考えています」と話します。
    「むしろ、親の不安をあおっているのは、実は(不勉強な)小児科医じゃないかと感じる時さえあります。
    例えば、熱で受診したとき、『じゃあお薬だしときますね』で終わったとする。
    そうするとご家族は、これくらの熱が出ると薬を飲まないといけないと
    思ってしまうのではないでしょうか。
    あるいは吐いて、しんどそうだと『点滴しましょう』と言われる。
    この経験で、ご家族は『嘔吐したら点滴しなければならない』と思い込んでしまう。
    そういう意味では、どうしてこんな軽い症状で受診したんだ、
    と保護者にいうだけじゃなく、自分達も勉強しなきゃいけない、と思うわけです。
    しっかりと判断ができれば、小児救急に訪れる患者さんには薬はおろか検査さえも不必要なことが多いんです。
     しかし、これも小児科医が悪いのではなく、子どもの救急医療を専門にする人が少ないことが問題。
    また限られた時間で多くの患者さんを診なければならないという問題もあります。
    小児科を専門にする人が育ち、ホームケアの知識が普及し、
    正しい医療が提供できるようになれば、世の中は変わっていくと思うんです。
    そして子どもの病気をきっかけに、その家族が子どもを中心に向かい合い、
    共に育っていく機会にしてくことができればと思います。」

    【お母さん、熱に気づいてくれてありがとう】

     どんな激務の中にあっても、大切なのはまず、受診された方の不安をまず受け止めること。
    そして「これからも不安なことがあったらいつでも来ていいよ」、
    とメッセージを伝えること。そんな井上先生の患者への姿勢は変わりません。
     「子どもを大切に思う気持ちは、私達も保護者も同じなんですよね。
    多くの保護者が、子どもを思う気持ちのあまり受診されていることに気づいたとき、
    夜中の2時、3時に来てくれる患者さんに対して、むしろ感謝の気持ちで接することができるようになったんです。
    お母さん、お父さん、こんな時間にお子さんの熱に気づいてくれてありがとう。
    明日も仕事なのに、お母さん、お父さん、付き添ってくれてありがとう。
    タクシーの運転手さんも、ここまでこの子を運んでくれてありがとう。
    受付の方も、迅速に対応してくれてありがとう、って」
     

     
    そんな井上先生をはじめとする医師から、よりよい医療の提供を受けるためにも、
    私たちがホームケアを学ぶことには大きな意味がありそうです。
    「子ども達は日本の未来です。ならば子どものホームケアも救急も、
    未来に命をつなぐ仕事と言えるでしょう。私は小児救急医として、
    この嬉しさや楽しさを、小児医療を目指す若い医師や看護師達に伝えていきたいと考えています」

     「現在、私は開発途上国における人材育成に関する仕事をさせていただいています。
    前職の都立小児総合医療センターには、有能な人達が集まってきてくださり、
    同じ方向を向いて理想を実現していく体制が整った。
    それで、昔からの夢だった、現在の仕事を始めました。
    でも、実はその先に日本の地方の小児救急医療のことも考えたいと思っています。
    途上国が抱える課題と日本の地方が抱える課題に共通点があることに気づきましたし、
    何よりも『東京だからできるけど地方ではできない』と言われないように、
    すべての子ども達が最善の小児救急医療を受けることができるように、
    自分がさせていただけることを全力で取り組みたい、そう考えています」

    内容につきまして、メディカルノート
    より許可を得て、一部転載しております。
    尚、メディカルノートには、井上先生による、
    親が知っていて役立つ嘔吐の見極めや対処も掲載されておりますので、
    ぜひご一読ください。

     

     

    【当ブログ記事の無断転載は、一切禁じております。
    情報の掲載をご希望の場合は、当会までお問い合わせください。
    お問い合わせ先はこちら

     

     

    | shirouiryo | 医師からのメッセージ | 07:00 | - | - | - | - |
    水ぼうそう (水痘)についてのQ&A
    0

       

      新潟市・さとう小児科医院 佐藤雅久

       

      Q1 :生後5か月で水ぼうそう(水痘)になりましたが、また罹ってしまいました。

      水痘は一回なったら免疫ができて、もう二度と罹らないと聞いていたのに、なぜでしょうか?

       

      A1 : 5か月で水痘に罹ったが、抗体がつかなかったというお子さんについてですが、

      これは、年齢を考えると、免疫力が未熟であると言うことが問題のようです。

       

      免疫には大きく分けて、 「獲得免疫」と「自然免疫」の2種類があります。

       

      「獲得免疫」とは、体外から入ってきたウイルスなどにピンポイントで攻撃する免疫です。

      いわゆる「抗体がある」と言うのは、獲得免疫があるということです。

       

      「自然免疫」というのは、細菌やウイルスのような、本来、体内にない物質(異物と言います)

      が入って来たときに反応して攻撃する免疫です。

      これは、ピンポイントで攻撃するのではなく、体に入ってきた「異物」をいち早く認識して、

      それを排除しようと働きます。

       

      この2種類の免疫の働きで、体を守っているのです。

       

      新生児・乳児は、自然免疫が未熟です。

      また、麻しん、水痘などのウイルス疾患に接する事 は少ないので、

      獲得免疫は少ないはずですが、母親から胎盤や母乳を通して移行した

      免疫物質(獲得免疫である移行抗体)等があり、感染を防いでいます。

       

      この移行抗体は、生後直後から徐々に少なくなり、生後6か月位までしか残っていません。

      このお子さんは5か月で水痘にかかったとのことですが、これは、自然免疫は未熟で、

      移行抗体も少なくなっている時期に当たります。

       

      また、麻疹(ましん)、風疹(ふうしん)等、多くのウイルス疾患は、

      1回感染すると、「抗体」という免疫物質(これも獲得免疫)ができて、

      その後は感染しても発病しないと考えられています。

      1. もちろんRSウイルスのように、感染しても免疫が出来なくて、

      何回も罹るウイルス疾患もありますが、多くは抗体ができます。

      その効果は一生続くと考えられています。

       

      しかし、残念ながら水痘を2度発病する方はいます。このほとんどは、

      生後6か月以内に発症した乳児です。

      その理由は「免疫が未熟だ」と言ってしまえば簡単ですが、正確には分かっていません。

       

      現在分かっていることは…

      1.お母さんからの移行抗体が減少してきた時期である。

      2.水痘に対する防御には、獲得免疫(抗体)も大切ですが、
      自然免疫も重要であり、このケースのように5か月の乳児では、まだその自然免疫も未熟だった。

       

      水痘を発症した乳幼児に、抗体がないからといって、

      その後ワクチン接種をする必要があるかどうかは、議論のあることころですが、

      接種しておけば、水痘や水痘発症後に生じる帯状庖疹の発症防止に役立つと思います。

       

      親御さんはびっくりしたでしょうが、乳幼児は免疫機構が完璧ではないため、

      再感染ということも起こり得るのです。

       

       

      Q2 :水痘の予防接種後、熱が出てしまいました。なぜこんなことが起こるのでしょうか?

       

      A2 :ワクチン接種で、発熱してしまったお子さんへのご心配はもっともなことです。

       

      ワクチンは病気を防ぐために必要なもので、大きく分けて2種類あります。

       

      弱毒化して発症能力を少なくした細菌やウイルスを接種する「生ワクチン」と、

      それらの構成成分のうち、感染防御に有効で、

      人体に安全な物を取り出して作った「不活化ワクチン」です。

       

      生体にとってはどちらも「異物」です。異物であれば、接種部位には自然免疫物質が攻撃して、

      注射部位の腫れや発赤(赤くなること)、痛みを生じます。

      また、全身の免疫反応として発熱などが生じることもあります。

       

      ワクチンは、種々の研究、実験、改良等を経て販売され、

      副反応ができるだけ少なくなるように作られていますが、「異物」ですので、

      正常な免疫反応が起こり、副反応が生じるのはある程度避けられません。

       

      「異物」と言うと、ワクチンは体に悪いと感じる方もいると思いますが、

      食物、薬等も「異物」です。我々が生きていくのに必要で、摂取する物はほとんどの物が

      免疫から考えれば「異物」なのです。ですから、「異物=悪い物」と考えるのは間違いです。

       

      ワクチンは、病気を防ぐのに重要な役割を果たしてきました。

      麻疹、天然痘、ポリオなど過去には重大な病気を発症させ、不幸な結果をもたらした病気が、

      現在少なくなっているのもワクチンのおかげです。

       

      また、副反応といわれている発熱などは、たまたま風邪を引いていて生じる「紛れ混み」もあれば、

      ワクチンに添加されている物質によることもあります。

      いずれも一時的なものですので、全身状態がよければ、解熱側などで経過観察するだけで良いと思います。

      ご心配は無用です。ワクチンはできるだけ接種されることをお勧めします。

       

       

      Q3 :そもそも、なぜ水痘のワクチン接種が必要なのですか?

       

      A3:水痘、風疹などのウイルス感染症の多くは、麻疹を除けば、概ね良好な経過をたどり治癒します。

      しかし、いろいろな合併症があり、決して軽い病気ではありません。

       

      水痘に限れば、 水疱部からの細菌感染で、とびひ、皮下組織に化膿叢(蜂窩

      ( ほうか ) 織炎 ( しきえん ) :皮膚の下における、細菌による化膿性炎症)、

      全身への細菌感染症(敗血症)、筋肉の激しい炎症(筋肉壊死)、肺炎などを生じることもあります。

       

      また、約4000人に1人が小脳の失調(体や言葉がうまく動かせない、話せないなど)、

      約33000人に1人が脳炎などの中枢神経の重篤な合併症を生じると言われています。

       

      さらに、青年期以後の水痘は、 合併症が無くとも、重症になり肺炎の合併が多くなります。

      また、水痘ウイルスは、体内の神経に生涯居残り、疲労や病気、高齢化などで、

      免疫力が低下したときに、帯状萢疹として再活性化することがあります。

      帯状疱疹は、苦痛を伴うことで有名です。

       

      このように、水痘は、脳炎や肺炎、皮膚の重い細菌感染症など多くの合併症が知られ、

      平成22年の国立感染症研究所の報告では、年間約70万人が罹患し、

      4,000名が合併症で入院、約20名が死亡しています。

       

      2014年10月の定期接種化によって、定期接種対象年齢を中心に患者数が減少し、

      現在、患者数は過去最低レベルで推移しています。

       

      下記のグラフは、国立感染症情報センターからの報告されたものです。

      全国で約3000の登録された、小児科診療所・病院小児科(定点と言います)からの水痘報告数を示しています。

       

       

       

      小さな図で、分かりにくいと思いますが、

      2015年以降の水痘の発生数が、それ以前より、著明に減少しているのが分かります。

       

      定点診療所・病院小児科から、2014年以前は、1週あたり、1〜3人の発生が報告されていましたが、

      2015年以降は0.5人になっています。

       

      実際の発生数は、この10倍位であろうと言われていますので、

      年間30万人から90万人が発生していた水痘の人が、ワクチンの2回定期接種が開始されてから、

      10万人以下になっていることを示しています。実際は、もっと減少していると思います。

       

      私の診療所でも、水痘の受診者は激減しています。

      また、この3年間の水痘罹患者は、ワクチン接種の機会がなかった成人に多くなっています。

       

      2014年9月〜2015年4月までの、水痘合併症による入院者も231人に減少しています。

      入院された人の多くは成人患者さんです。

       

      定期接種対象にならなかった年長児や大人の場合、感染で重症化する恐れがあります。

      水痘に罹っていない場合、自己負担になりますが、ワクチンの2回接種をお勧めします。

       

       

      201705

       

      ※原稿内のグラフは、国立感染症研究所HPより単位のみ追加。

      【当ブログ記事の無断転載は、一切禁じております。
      情報の掲載をご希望の場合は、当会までお問い合わせください。
      お問い合わせ先はこちら 】
      www.shirouiryo.com/%E3%81%8A%E5%95%8F%E5%90%88%E3%82%8F%E3%81%9B/
      | shirouiryo | 感染症 | 20:55 | - | - | - | - |
          123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      252627282930 
      << June 2017 >>
      + SELECTED ENTRIES
      + CATEGORIES
      + ARCHIVES
      + MOBILE
      qrcode
      + LINKS
      + PROFILE