しろうジャーナル 掲載記事ブログ

抗生物質とコミュニケーション
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    抗生物質とコミュニケーションについて

     

    国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院

    AMR臨床リファレンスセンター
    藤友 結実子先生

     

    【分からないことを聞いていますか?】

    「抗菌薬・抗生物質についてわからないことがあるとき、医師や薬剤師に質問していますか?」

     

    私たちが以前行った【抗菌薬に関するアンケート調査】では、この問いに対し、

    ●「質問する」人は3割、

    ●「聞かれれば質問する」人が3割、

    ●「質問しない」と答えた人が4割でした。

    処方された藥について疑問があっても聞かない(聞けない?)まま、終わってしまう人が4割います。

     

    たしかに、子どもが熱を出したとき、

    「たぶんかぜだと思うけど、本当に大丈夫か」、

    「抗生物質が必要な状況なのか、そうでないのか」、

    「お医者さんにどう質問したらよいのか、よくわからない」

    …というのはよくあることです。

     

    例えば、こんなこと、みなさんもご経験があるのではないでしょうか?

    ●具合が悪くて機嫌の悪い子どもの面倒を見るのに精いっぱいで、診察室で、何か聞きたいけれど、気の利いた質問なんて出てくるわけもなく、モヤモヤしているうちに薬が出て、家に帰ってきてしまう。

     

    ●嫌がる子どもに、なんとか処方された抗菌薬を飲ませ、子どものうんちがゆるくなって、その処理にまたあたふたし、そうこうしているうちになんだか元気になっていた、ということを繰り返す。

    診察室のお医者さんも忙しそうですが、親も忙しい・・・

     

     

    【抗生物質(抗菌薬)の正しい知識を】

    そもそも抗生物質とは、どういう薬なのでしょう?

    前述の調査では、抗菌薬(※抗生物質と抗菌薬は同じものを指します。)のことを

    「知っている」と答えた人でも、抗菌薬ではない薬を抗菌薬だと思い込んでいたり、

    「かぜに抗菌薬が効くので、かぜの時には抗菌薬を処方してほしい」と思っているなど、勘違いをしている人が多いことが判明しました。

     

    また、抗菌薬を処方されても、最初から飲まない人もいるようです。

    (※詳しくはこちらをご覧ください。http://amr.ncgm.go.jp/infographics/008.html

     

    抗生物質(=抗菌薬)は、「細菌」による感染症を治療する薬です。

    一方、ほとんどのかぜやインフルエンザは「ウイルス」が原因となる感染症です。

     

    「ウイルス」と「細菌」は、とても小さな生物という共通点はありますが、全く異なる生き物です。「細菌」は自分の体のパーツを色々持っていて、自分で栄養を作り、増えることができますが、「ウイルス」は自分だけでは何も作り出せず、自己複製するために必要な、最低限の遺伝子くらいしか持ちません。

     

    抗菌薬は細菌の体のパーツをターゲットにした薬なので、ウイルスには全く効果がありません。かぜをひいたときに抗菌薬を飲んでも、早くよくなるわけではないばかりか、皮疹や下痢といった副作用が出る可能性があります。

     

     

    【抗菌薬の不適切な使用で、薬剤耐性菌が増える】

    さらに、抗菌薬を不要なのに飲んだり、いい加減に服用したりすると、細菌が、抗菌薬が効かないように変化する(薬剤耐性)きっかけになります。「薬剤耐性対策」は、今、日本だけでなく、世界的な課題となっています。

     

    薬剤耐性菌が増えると、これまでなら効いたはずの抗菌薬が効かなくなり、様々な病気の治療や予防が難しくなります。新薬の開発にも時間がかかるため、今ある抗菌薬を大切に使うことが、とても大切なのです。

     

    ではどうすればいいのでしょう?それは、抗菌薬は必要な時はしっかり飲むが、不要な時は飲まない、ということです。

     

     

    【医師とコミュニケーションを】

    かぜだと思って受診したのに、処方薬に抗菌薬が入っていて「あれ?」と思ったら

    「かぜかなと思っていたのですが、抗菌薬はやっぱり飲んだ方がよいのでしょうか?」と聞いてみて下さい。

     

    医師も、患者さんの診察をしながら色々なことを考えています。

    「この患者さんは何も言わないけど、実は抗菌薬がほしいと思って受診したのではないだろうか。」とか、

    熱が出始めて12日で受診した患者さんを診ている時は、

    「おそらくかぜだろうけど、もしかしたら他の病気かもしれない」と心配したりもしています。

     

    もしも、患者さんから質問されれば、「たぶんかぜだと思うので、今日のところは抗菌薬を処方しませんが、熱が5日以上続いたり、ごはんが食べられなかったり、息苦しかったりするときは受診してください」とか、

    「経過によっては、ひどい中耳炎になってしまうことがあるから、1週間後に治っていなければ抗菌薬を処方しましょう」などと説明できるのです。

     

    質問されて答える機会がなければ、「念のため抗菌薬を処方しておこう」と、不要な抗菌薬処方につながってしまう可能性があります。

     

    私自身は患者さんに「風邪には抗菌薬は効かないから、必要ないですよ」と言ったときに、「え、そうなんですか?」ととても怪訝そうな顔をされたのに、それ以上何も聞かれず、どのくらい分かってもらえたのか、不安になったことがあります。

     

    分からないことがあれば、是非、質問してください。質問から会話が始まります。

    「あれ? 昔、風邪の時に別のお医者さんで抗菌薬をもらったような気がするんですけど。」と質問されて、気を悪くしたり、怒る医師は少数です。

     

    質問される医師は、説明する機会を与えられます。

    何事においてもそうですが、自分にとって当たり前のことでも、他人には当たり前ではないのです。

    これは、会話をしてみないと分かりません。

    「こんなことを聞いたら、ばかにされるんじゃないか」と心配になったり、ご自分にはとんちんかんな質問に思えても、それはお互いに前提としているところが違うだけです。

     

    最近小児科では、診療報酬の制度で、かぜや胃腸炎のときに、「抗菌薬は効かないので、必要ない」と説明することに、点数がつくようになりました。医師は説明をすることが求められているのです。

     

     

    【質問をするために…】

    本当は聞きたいけど、どう聞いたらいいのかわからず、なんとなく診察が終わって帰宅してしまうという人は、あらかじめ聞きたいことや、自分が心配していることを、メモしておくのがよいと思います。

     

    家で机に向かってじっくり考えて紙にメモしなくても、診察を待っている間に思いついたことを、スマホにメモしておくだけでも、いいのです。

     

    気の利いた質問でなくてよいのです。医師とのコミュニケーションに、ちょっとだけ勇気をもって、一歩踏み込んで頂ければ、きっと、不安な気持ちの解消にもつながることと思います。

     

    さらに、患者さん自身が、医療に関心を持つのも、大切なことです。

    医師にとっても、医療の知識がある患者さんと話すことで、より効果的な治療が実現できます。

    最初は難しいかもしれませんが、小さな質問の積み重ねが、一人一人が受ける医療の質の向上につながります。

    そしてそれは、薬剤耐性対策にも大きな意味を持つものなのです。

     


    ※昨年の11月の薬剤耐性月間に、

    薬剤耐性(AMR)について

    http://shiroujournal.jugem.jp/?eid=171

    の問題点を取り上げました。そちらも併せてぜひお読みください。

     

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    | shirouiryo | 抗生物質 | 06:00 | - | - | - | - |
    「かわいそう」を見直そう
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      「かわいそう」を見直そう

      北総合病院 小児救急看護認定看護師 並木知佳

       

      小児科でときおり、保護者の方からの「かわいそう」という言葉を耳にします。

       

      お鼻の吸引をして泣いているお子さんを見て「かわいそう」。

      お薬を飲むのを嫌がる様子を見て「かわいそう」、「半分飲んだから、もういいですよね?」。

      採血や点滴を受けている姿を見て「かわいそう」、時には「嫌がっているので、もう止めて下さい」…など。

       

      ただでさえ病気で辛い中、吸引や注射など、苦痛を伴う治療をしなければならないことは、確かに「かわいそう」な面もあるかもしれません。お子さんが苦しんで泣く姿を見ている方も、辛いと思います。

      でも、そこで「かわいそう」という言葉を掛けることについて、ちょっとだけ考えて頂きたいのです。

       

      私が「かわいそう」ってどういうことなのだろうと改めて考えるきっかけとなったのは発展途上国でボランティア活動に参加したときのことです。

      貧困層の中には、一生に一度医療を受けられるかどうかという人も多く、子どもに夢を尋ねると「15歳まで生きること」と答える子もいるような社会でした。

       

      「日本の医療の充実と、医療を受けられることの貴重さ」を、私自身がそこで改めて感じることとなりました。

       

      一見「かわいそう」な吸引ですが、気道を塞ぐ分泌物を吸い取り、呼吸を楽にしてくれます。

      飲むことを嫌がることもあるお薬は、病気を抑え、症状を和らげてくれます。

      注射は、針が刺さって痛々しいかもしれませんが、必要な薬を投与することで、重症化を防いでくれます。

       

      確かに、病院は子どもにとって辛いことが多いかもしれません。

      でも、医師も看護師も不要な処置はしませんし、医療者は誰しも苦痛を最小限にできるよう努めています。

       

      保護者の方には、治療を受けているお子さんを応援してあげてほしいと思っています。

      「かわいそう」という言葉の代わりに、例えば、お子さんが治療を頑張れるような、こんな声掛けをしてみてはいかがでしょうか?

      「鼻水とってもらうと楽になるからね。」

      「このお薬がばい菌をやっつけてくれるからね。」

      そして辛いことを頑張った後は「チクっとして痛かったけれど、ちゃんとできてすごいね!」など、褒めながらぎゅっと抱きしめてあげると、お子さんも安心すると思います。

       

      時には保護者の方にも、その処置や治療の目的が分からず「何かかわいそうなことをされている」、と感じられる場合もあるかもしれません。

      そんな時は、「この治療はどうして必要なのですか?」「この薬は何のために使っているのですか?」など、遠慮せずに、医師や看護師に質問してみて下さい。

       

      医療者が一方的に治療をしている雰囲気の中では、お子さんは「苦痛なことをやらされている」と感じてしまうかもしれません。その治療がなぜ必要なのかを理解して、病気を治すことを前向きに捉え、親子一緒に治療に参加することは、とても大切なことです。

       

      保護者の方の声掛けで、お子さんにとって病院が「苦痛ばかりの、嫌な場所」ではなく、「良くなるための、大事な場所」となることも見てきました。

      そのようなことを実践している親子のケースとして、慢性疾患で治療中のお子さんが、退院後、調子の悪い時に「○○びょういんにいきたい」と自分から言って、受診したこともありました。

       

      私達看護師も、保護者の方の様々な思いに耳を傾けながら、安心して治療を受けられるようにお手伝いしたいと思っています。

      また、お子さん達が、辛い中でも病院で何かひとつ成長できたと感じられるよう、頑張れる力を引き出せるような看護を心がけたいとも思っています。親子の頑張りに、一緒に伴走できたらと思います。

       

      | shirouiryo | 小児医療 | 15:08 | - | - | - | - |
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